Внебольничная пневмония

О том, что такое внебольничная пневмония, какие у нее особенности протекания, как ее диагностируют и лечат, мы расскажем в этой статье.

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония (коды J12, J13, J14, J15, J16, J18 по МКБ-10) — это серьезная инфекционная патология легких, которая возникает по разным причинам¹. Болезнь характеризуется воспалительным процессом в дыхательных путях и скоплением жидкости в мельчайших воздушных мешочках (альвеолах).

Она проявляется симптомами общей слабости организма разной интенсивности, нарушением дыхания, изменением звука при прослушивании специалистом легких и появлением характерного затемнения на снимке грудной клетки при рентгенографии².

Важно определить обстоятельства, при которых развилась пневмония: находился ли больной в медицинском учреждении, либо она развилась вне стационара. В последнем случае пневмония будет являться внебольничной, даже если диагностирована в первые 48 часов после госпитализации.

Причины внебольничной пневмонии

Спровоцировать развитие воспаления легких могут вирусы, бактерии, грибковые инфекции и даже паразиты. При этом наиболее распространенной формой является пневмония, вызванная бактериями.

Определенные признаки помогают выявить возбудителя заболевания. Так, у школьников нередко наблюдается микоплазменная инфекция, сопровождающаяся классическими симптомами воспаления легких наряду с болью в горле, головными болями и высыпаниями на коже.

Способствует развитию патологии переохлаждение и прием угнетающих иммунитет препаратов, а у взрослых также вредные привычки (курение, прием алкоголя).

Промежуток времени от момента заражения организма болезнетворным микроорганизмом до появления первых признаков заболевания зависит от того, какой тип возбудителя инфекции вызвал пневмонию.

Инкубационный период отличается даже у представителей одного типа, например, возбудителей острой респираторной вирусной инфекции. Так, при заражении респираторно-синцитиальным вирусом он длится около четырех-шести суток, тогда как при гриппе может возникать спустя нескольких часов и до трех дней.

Виды внебольничной пневмонии

Существует несколько классификаций внебольничной пневмонии.

Если отталкиваться от причины заболевания, она может быть вирусная, бактериальная или грибковая. 

Бактериальная пневмония делится на типичную, ее вызывает микрофлора, которая и в норме присутствует у человека в организме. Это чаще всего S. pneumoniae, H. influenzae, реже — S. aureus и S. pyogenes. Атипичная флора представлена бактериями M. pneumoniae и C. pneumoniae.

Диагностика включает данные рентгенографии, показывающие степень поражения легких. С ее помощью воспаление классифицируют по степени распространения инфильтрации, участков поражения легочной ткани:

• Очаговая — при точках инфильтрации размером в 1–2 см.
• Очагово-сливная — если возникло несколько очагов с неоднородной массивной инфильтрацией.
• Сегментарная — если воспаление охватило только один сегмент доли легкого.
• Долевая — при поражении всей доли легкого.
• Интерстициальная — если воспалена преимущественно соединительная ткань, окружающая воздушные пузырьки, альвеолы.

Если поражено одно легкое, у больного левосторонняя или правосторонняя пневмония. Наиболее опасна двусторонняя форма заболевания.

По степени опасности для организма пневмония бывает тяжелая и нетяжелая. В первом случае болезнь протекает с кашлем, одышкой, возможна дыхательная недостаточность, снижение уровня кислорода в крови и есть осложнения. При нетяжелой форме не фиксируется дыхательная недостаточность, как и осложнения.

Симптомы внебольничной пневмонии

Человек, страдающий воспалением легких, нередко сталкивается с такими проявлениями болезни, как жар (температура тела выше нормы), приступы кашля и проблемы с дыханием.

Клиническая картина заболевания варьируется в зависимости от возрастной группы пациента и возбудителя патологии. Среди наиболее распространенных признаков выделяют:

• Ускоренный ритм дыхательных движений (нередко выступает единственным признаком болезни).
• Шумы при вдохе-выдохе, сопровождающиеся хрипящими звуками (хрипы характерны больше для бронхита, нежели для воспаления легких).
• Затрудненное дыхание, проявляющееся напряжением мускулатуры груди и живота, втягиванием реберных промежутков, движением крыльев носа.
• Болезнь может вызывать рефлекторный кашель.
• Гипертермию, часто сопровождаемую чувством озноба (пациент ощущает одновременно тепло и холод).
• Позывы к тошноте и последующую рвоту.
• Болезненные ощущения в грудине.
• Выраженную слабость организма.
• Снижение потребности в еде и питье (дети старшего возраста отказываются от пищи и жидкости, груднички плохо берут грудь, результатом чего становится риск дегидратации).
• Синюшность кожных покровов вокруг рта и ногтей при тяжелых формах течения.

При локализации очага поражения ближе к нижней части легочной ткани возможно развитие повышенной температуры тела, болей в желудочной зоне и эпизодов рвоты даже без существенных изменений дыхательной активности.

Осложнения внебольничной пневмонии

При пневмонии могут быть осложнения как связанные с поражением легкого, так и с негативным воздействием на весь организм в целом.

В числе легочных осложнений:

• Плеврит.
• Пневмоторакс.
• Абсцесс легкого.
• Бронхоплевральная фистула.
• Деструктивная (некротизирующая) пневмония.
• Острый респираторный дистресс-синдром.

Системные осложнения:

• Сепсис.
• Гемолитико-уремический синдром.

Все перечисленные заболевания представляют серьезную опасность, поэтому лучше устранять факторы риска, ведущие к их развитию. Требуется своевременно лечить пневмонию с помощью специалиста, используя комплексную терапию.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

При выявленной специалистом бактериальной природы воспаления легких терапия обязательно включает прием антибиотиков. 

Конкретный выбор препарата осуществляется исходя из предположительного типа патогенной микрофлоры.

Если установлено, что воспаление вызвано вирусом гриппа и болезнь находится на начальной стадии, пациенту назначают препараты, активные именно против этого возбудителя инфекции.

Отдельное внимание уделяется соблюдению рекомендованных специалистом дозировок, графика приема препаратов и продолжительности терапевтического курса, что существенно способствует полному восстановлению здоровья больного. Особенно это касается детей. Они хуже переносят заболевание, и при этом менее дисциплинированно относятся к приему препаратов.  

Госпитализация необходима детям с пневмонией в ситуациях, когда:

• Наблюдается острая потребность в дополнительной кислородотерапии.
• Возникли серьезные осложнения основного заболевания.
• Патоген проник из легочных тканей в кровоток.
• Ребенок страдает сопутствующим заболеванием, снижающим защитные силы организма.
• Имеет место постоянная тошнота и невозможность приема лекарств орально вследствие частых эпизодов рвоты.
• Установлен диагноз коклюша.
• Несмотря на проводимую терапию, состояние больного не улучшается спустя двое суток.

Как указывают Клинические рекомендации Минздрава РФ¹, при грамотно подобранной терапии больной восстанавливается после бактериального воспаления легких примерно за 7–14 дней. Полноценное избавление от микоплазменной либо вирусной формы заболевания занимает месяц-полтора. Многое зависит от степени тяжести пневмонии, наличия осложнений и сопутствующих хронических патологий.

Чтобы снизить риск развития осложнений и облегчить состояние больного, специалист также может назначить препарат Рафамин®. Это противовирусный препарат с антибактериальным действием, который способствует устранению причины, купированию симптомов респираторных вирусных инфекций и снижает риск бактериальных осложнений, а при совместном приеме с антибиотиком усиливает его действие.

Таблетки для рассасывания Рафамин® принимают вне приема пищи или в перерывах между едой. Держать препарат во рту следует до полного растворения таблетки. Средство используют при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых и детей с 12 лет.

Иногда предупредить возникновение пневмонии помогает вакцинация, способствующая защите от определенных видов инфекций, таких как гемофильная палочка типа B, пневмококковая бактерия, вирусы гриппа и коклюш. Особенно рекомендуется прививка от гриппа людям, имеющим сердечно-сосудистые и бронхолегочные хронические заболевания, включая астму.

Препарат Рафамин^® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Где купить

Список литературы

1. Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации Минздрав РФ. 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_2 (дата обращения 15.12.2025).
2. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Минздрав РФ. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/654_2 (дата обращения 15.12.2025).